Sie bieten Beratung oder Behandlung für Menschen mit internetbasiertem Suchtverhalten an? Bitte füllen Sie unser Formular aus. Wir nehmen Sie nach einer Prüfung der Angaben in unsere Datenbank auf.

Name der Institution (Pflichtfeld)

ggf. Titel/Beschreibung des Hilfsangebots

Straße und Hausnummer (Pflichtfeld)

PLZ und Ort (Pflichtfeld)

Bundesland (Pflichtfeld)

Telefonkontakt für Hilfesuchende (Pflichtfeld)

Fax-Nummer

ggf. E-Mail-Kontakt für Hilfesuchende

Website

Art des Angebots (Mehrfachauswahl möglich, Pflichtfeld)

Zielgruppe (Mehrfachauswahl möglich, Pflichtfeld)

Weitere Anmerkungen