Registrierung für Anbieter – Erste Hilfe Internetsucht

Sie bieten Beratung oder Behandlung für Menschen mit internetbasiertem Suchtverhalten an? Bitte füllen Sie unser Formular aus. Wir nehmen Sie nach einer Prüfung der Angaben in unsere Datenbank auf.

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ggf. Titel/Beschreibung des Hilfsangebots

Straße und Hausnummer (Pflichtfeld)

PLZ und Ort (Pflichtfeld)

Bundesland (Pflichtfeld)

Telefonkontakt für Hilfesuchende (Pflichtfeld)

Fax-Nummer

ggf. E-Mail-Kontakt für Hilfesuchende

Website

Art des Angebots (Mehrfachauswahl möglich, Pflichtfeld)
AmbulantStationärTeilstationär

Zielgruppe (Mehrfachauswahl möglich, Pflichtfeld)
AngehörigeBetroffene ErwachseneBetroffene Kinder/Jugendliche

Weitere Anmerkungen

Die von Ihnen hier erhobenen Daten verarbeiten wir zur Beantwortung Ihrer jeweiligen Anfrage. Mit der Eingabe Ihre Daten und der Betätigung des Buttons "Senden" erklären Sie Ihr Einverständnis zur Prüfung der eingegebenen Daten und ggf. deren Eintragung in unsere Adressdatenbank. Sie haben die aktuelle Datenschutzerklärung gelesen und akzeptieren sie. Diese Einwilligung können Sie jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen, indem Sie sich an an den Datenschutzverantwortlichen über sucht@med.uni-tuebingen.de wenden.